De satellietrekening van de gezondheidszorg is een van de belangrijkste analysetools die worden gebruikt om de economische impact van de zorgsector op de nationale economie te meten. De opzet ervan maakt het mogelijk om productieprocessen en financiële stromen te isoleren die in het traditionele stelsel van nationale rekeningen niet volledig zichtbaar zijn, maar wel een strategische rol spelen in het functioneren van de staat als geheel. In tegenstelling tot klassieke statistieken over zorguitgaven maakt de satellietrekening het mogelijk om de activiteiten van zorgaanbieders te analyseren op een manier die vergelijkbaar is met de beoordeling van economische sectoren zoals industrie, bouw of handel. Dit betekent dat de zorgsector hier wordt behandeld als een echte tak van de economie, die toegevoegde waarde creëert, kosten genereert, personeel in dienst heeft en investeert in vaste activa. Vanuit analytisch oogpunt is dit uiterst belangrijk, omdat het een nauwkeurige vergelijking mogelijk maakt van het belang van de gezondheidszorg met andere segmenten van de economie.
In 2021 kreeg het belang van deze analyses een bijzonder actuele dimensie. Het was het eerste volledige jaar waarin het zorgstelsel functioneerde na de meest intense fasen van de COVID-19-pandemie. De in voorgaande jaren ingevoerde beperkingen, de wijziging in de structuur van de verleende diensten en de verschuivingen in de allocatie van middelen leidden tot aanzienlijke verstoringen in de activiteiten van de medische sector. Gegevens van het Centraal Bureau voor de Statistiek (GUS) geven aan dat de zorgsector, ondanks organisatorische en economische uitdagingen, een aanzienlijke economische veerkracht en het vermogen tot dynamische groei heeft laten zien, wat zich vertaalde in een hogere bruto productie en een stijging van de bruto toegevoegde waarde. De bruto toegevoegde waarde van zorgaanbieders bedroeg in 2021 140 mld PLN, wat een toename betekent van 34 mld PLN ten opzichte van het jaar daarvoor. Een dergelijke uitgesproken dynamiek laat zien dat de zorgsector één van de belangrijkste componenten van de economische groei is geworden.
Een van de belangrijkste uitgangspunten van de satellietrekening is de analyse van de activiteiten naar typen zorgaanbieders, zoals gedefinieerd in de internationale classificaties van Health Care Providers (HCP). Hierdoor kan men de activiteiten onderscheiden van ziekenhuizen, ambulante zorgaanbieders, leveranciers van medische producten, administratieve instellingen en andere eenheden binnen het systeem. De gegevens voor 2021 laten zien dat twee groepen aanbieders – ziekenhuizen (HP.1) en ambulante zorgaanbieders (HP.3) – verantwoordelijk waren voor het overgrote deel van de transacties die in de gezondheidsrekening zijn opgenomen. Dit betekent dat de structuur van het Poolse zorgstelsel sterk wordt gedomineerd door deze twee segmenten, zowel in productieve als in kostentechnische zin. Deze dominantie is echter geen negatief verschijnsel – integendeel, zij weerspiegelt de fundamentele rol van deze aanbieders bij het leveren van medische diensten en sluit aan bij het profiel van de zorgbehoeften van de bevolking.
Vanuit macro-economisch perspectief is de relatie tussen de bruto productie en het intermediair verbruik bijzonder belangrijk, omdat deze de hoogte van de gegenereerde toegevoegde waarde bepaalt. In 2021 bedroeg de bruto productie van de zorgsector 225,4 mld PLN, wat een stijging betekent van 28,1% jaar-op-jaar, terwijl het intermediair verbruik toenam met 22,1% en uitkwam op 85,4 mld PLN. Deze vergelijking laat zien dat de dynamiek van de groei van de opbrengsten hoger was dan de dynamiek van de kosten van materialen en ingekochte diensten, waardoor de gegenereerde toegevoegde waarde duidelijk kon toenemen. Dit is een zeer positief signaal dat wijst op een verbetering van de efficiëntie van de sector en op het groeiende belang van gezondheidsdiensten in de economie.
De presentatie en interpretatie van deze gegevens zijn cruciaal om de rol van de gezondheidszorg te begrijpen als een economische sector die niet alleen sociale functies vervult, maar ook fungeert als een belangrijke motor van de economische groei. In de volgende delen van het artikel analyseren we de afzonderlijke componenten van de satellietrekening in detail, zoals de structuur van zorgaanbieders, de bronnen van toegevoegde waarde, kostenverhoudingen, investeringsrichtingen en de uiteindelijke besteding van gezondheidsgoederen en -diensten. Dit maakt een brede kijk mogelijk op de zorgsector in Polen in 2021 en op de beoordeling van haar rol in de nationale economie.
Tabel 1. Belangrijkste indicatoren voor productie en toegevoegde waarde in de zorgsector in 2021
| Indicator | 2020 | 2021 | Dynamiek (2020=100) |
|---|---|---|---|
| Bruto productie | 175,853 mld PLN | 225,354 mld PLN | 128,1 |
| Intermediair verbruik | 69,930 mld PLN | 85,364 mld PLN | 122,1 |
| Bruto toegevoegde waarde | 105,923 mld PLN | 139,990 mld PLN | 132,2 |
| Werkgerelateerde kosten | 56,569 mld PLN | 68,926 mld PLN | 121,8 |
| Bruto bedrijfsoverschot | 51,746 mld PLN | 71,431 mld PLN | 138,0 |
Bron: eigen bewerking op basis van gegevens van GUS
Structuur van zorgaanbieders en hun bijdrage aan de economie
De structuur van zorgaanbieders in het Poolse zorgstelsel wordt al jaren gekenmerkt door een sterke concentratie van activiteiten in twee hoofdsegmenten: ziekenhuizen en ambulante gezondheidszorg. GUS-gegevens voor 2021 laten duidelijk zien dat juist deze twee groepen verantwoordelijk zijn voor meer dan drie kwart van de bruto productie en de toegevoegde waarde die door de zorgsector wordt gegenereerd. Ziekenhuizen (HP.1) waren in 2021 goed voor 39,7% van de bruto productie, terwijl ambulante zorgaanbieders (HP.3) 39,0% voor hun rekening namen, wat samen neerkomt op 78,7% van de totale gezondheidsproductie. Een vergelijkbare dominantie is ook zichtbaar bij de creatie van toegevoegde waarde, waar het ambulante segment verantwoordelijk was voor 44,6% en het ziekenhuissegment voor 32,0% van alle waarden op dit gebied. Dit betekent dat de structuur van de sector uitzonderlijk stabiel blijft en dat de twee belangrijkste groepen aanbieders de toon zetten voor de gehele gezondheidsmarkt.
Een van de meest veelzeggende conclusies uit het rapport is dat, ondanks de organisatorische moeilijkheden als gevolg van de pandemie, de ambulante gezondheidszorg haar positie in de creatie van toegevoegde waarde heeft weten te behouden en zelfs te versterken. Vergeleken met 2020 steeg het aandeel van het ambulante segment van 41,4% naar 44,6%, wat erop wijst dat een aanzienlijk deel van de medische activiteit na een periode van beperkte werking van intramurale voorzieningen terugkeerde naar specialistische praktijken en eerstelijnszorg. Ambulate aanbieders zijn van nature flexibeler, hebben lagere vaste kosten en passen zich sneller aan veranderende vraag aan. Daardoor konden zij hun activiteiten sneller hervatten en reageren op de enorme opstapeling van zorgbehoeften die ontstond na de ‘diagnostische achterstanden’ tijdens de pandemie.
In het geval van ziekenhuizen, die eveneens een groot aandeel in de productie en de toegevoegde waarde behielden, vloeide de dynamiek grotendeels voort uit de noodzaak om uitgestelde ingrepen opnieuw uit te voeren. In 2021 behandelden ziekenhuizen nog steeds een belangrijk deel van de post-COVID-complicaties en moesten zij daarnaast maandenlange achterstanden in planbare behandelingen inlopen. Het hoge aandeel van ziekenhuizen in de bruto productie (bijna 40%) is dan ook een natuurlijke afspiegeling van hun systeemrol, maar wijst tegelijkertijd op een sterke druk op de publieke budgetten, aangezien juist ziekenhuizen de hoogste werkgerelateerde kosten en het grootste intermediair verbruik genereren. Volgens GUS-gegevens kwam in 2021 maar liefst 52,1% van het intermediair verbruik in de zorgsector voor rekening van ziekenhuizen, wat hun hoge energie- en kapitaalintensiteit bevestigt.
Een kenmerkend element van de structurele analyse is ook het kleine, bijna marginale aandeel van bepaalde categorieën aanbieders, zoals preventieve zorg (HP.6) of intramurale langdurige zorg (HP.2). In 2021 waren deze twee groepen gezamenlijk goed voor slechts 1,2% van de bruto productie en 0,7% van de toegevoegde waarde. Dit zeer lage aandeel is vanuit strategisch perspectief bijzonder belangrijk. Het wijst op een structurele onderfinanciering van preventie en op het ontbreken van een voldoende ontwikkeld systeem voor langdurige zorg, wat een van de belangrijkste problemen vormt van het Poolse gezondheidsbeleid. Het geringe aandeel van deze segmenten leidt tot een verdere overbelasting van ziekenhuizen, die een deel van de taken uitvoeren die systemisch toebehoren aan andere groepen aanbieders.
Het is ook vermeldenswaard dat, hoewel de ziekenhuis- en ambulante segmenten domineren wat betreft productie en toegevoegde waarde, de kostenstructuur wijst op hun verschillende operationele kenmerken. Ziekenhuizen zijn verantwoordelijk voor meer dan 60% van de werkgerelateerde kosten (41,9 mld PLN), terwijl het ambulante segment slechts net geen 20% voor zijn rekening neemt (19,9%). Dit betekent dat de hoge toegevoegde waarde die door de ambulante gezondheidszorg wordt gegenereerd, wordt bereikt tegen relatief lagere kosten. Vanuit het oogpunt van economische efficiëntie is dit een duidelijk signaal dat de ambulante zorg intensiever zou moeten worden ontwikkeld, omdat zij een betere verhouding tussen input en output biedt dan de ziekenhuiszorg.
Tabel 2. Aandeel van zorgaanbieders in de bruto productie van de zorgsector in 2021
| Categorie aanbieder | Aandeel in bruto productie | Waarde (mld PLN) |
|---|---|---|
| HP.1 – Ziekenhuizen | 39,7% | 89,3 |
| HP.3 – Ambulante gezondheidszorg | 39,0% | 88,0 |
| HP.4 – Aanbieders van ondersteunende diensten | 6,5% | — |
| HP.5 – Detailhandelaren en andere aanbieders van medische goederen | 5,4% | — |
| HP.7 – Bestuur en administratie van het zorgstelsel | 5,0% | — |
| HP.2 + HP.6 – Langdurige zorg + preventieve zorg | 1,2% | — |
Bron: eigen bewerking op basis van gegevens van GUS
De analyse van de structuur van zorgaanbieders in 2021 toont een sector met een sterke concentratie van activiteiten in twee hoofdsegmenten, met gelijktijdige onderinvestering in gebieden die cruciaal zijn voor de lange termijn volksgezondheid, zoals preventie en langdurige zorg. In het volgende deel gaan we over tot de bespreking van de productie- en inkomensrekening, die inzicht zal geven in de mechanismen achter de groei van de toegevoegde waarde en de belangrijkste kostenfactoren.
Productie- en inkomensrekening – dynamiek, structuur en macro-economische betekenis
De productie- en inkomensrekening vormt een fundamenteel onderdeel van de satellietrekening van de gezondheidszorg, omdat zij inzicht geeft in de economische processen binnen de zorgsector en in hun gevolgen voor de economie. In 2021 werd een uitzonderlijk sterke stijging van de bruto productie van zorgaanbieders geregistreerd, die 225,4 mld PLN bereikte, wat neerkomt op een stijging van 28,1% ten opzichte van het jaar daarvoor. Deze sterke groei was deels het gevolg van het herstel van de activiteit na de pandemiebeperkingen, maar ook van een hogere consumptie van gezondheidsdiensten als gevolg van opgestapelde diagnostische en therapeutische behoeften. In 2021 functioneerde de zorgsector onder omstandigheden van vraagdruk, wat een intensiever gebruik van middelen vereiste en zich rechtstreeks vertaalde in een hogere productie. Deze mechanismen zijn duidelijk zichtbaar in de structuur van de afzonderlijke groepen aanbieders.
De groei van de bruto productie ging gepaard met een stijging van het intermediair verbruik, dat in 2021 85,4 mld PLN bedroeg, 22,1% meer dan een jaar eerder. Het intermediair verbruik omvat onder meer medische materialen, energie, geneesmiddelen, ingekochte diensten en overige operationele kosten die noodzakelijk zijn voor het uitvoeren van therapeutische en diagnostische processen. Het is belangrijk te benadrukken dat de dynamiek van het intermediair verbruik lager was dan die van de bruto productie, wat wijst op een verbetering van de verhouding tussen opbrengsten en operationele kosten. Dit is een gunstige ontwikkeling en duidt op een stijgende economische efficiëntie van de zorgsector, al moet worden bedacht dat in 2021 een deel van de materiaalkosten nog gestabiliseerd werd doordat de inflatie in de medische sector nog niet volledig was doorgedrongen. GUS-gegevens geven aan dat de hogere kostenefficiëntie een van de belangrijkste drijvende krachten was achter de stijging van de bruto toegevoegde waarde in de onderzochte periode.
De belangrijkste parameter van de productie- en inkomensrekening is de bruto toegevoegde waarde (GVA), die het verschil vormt tussen de bruto productie en het intermediair verbruik. In 2021 bereikte de bruto toegevoegde waarde 139,99 mld PLN, wat neerkomt op een stijging van 32,2% ten opzichte van 2020. Dit is een van de hoogste stijgingspercentages die de afgelopen jaren in de zorgsector zijn geregistreerd en wijst op een uitzonderlijke intensivering van de activiteiten van zorgaanbieders. Toegevoegde waarde is een maatstaf voor de reële bijdrage van de zorgsector aan de creatie van het bruto binnenlands product (bbp), en een dergelijke sterke stijging heeft directe gevolgen voor de nationale economie. In 2021 bedroeg het aandeel van de sector in de totale toegevoegde waarde van de economie 6,1%, waarmee de gezondheidszorg tot de grootste dienstensectoren behoort in economische termen.
Een andere belangrijke parameter zijn de werkgerelateerde kosten, die zowel de beloning van medisch personeel als overige personeelskosten weerspiegelen. In 2021 stegen deze kosten tot 68,9 mld PLN, wat een stijging is van 21,8% jaar-op-jaar. Deze dynamiek is aanzienlijk, maar nog steeds lager dan de groei van de toegevoegde waarde, wat opnieuw wijst op een verbetering van de algemene efficiëntie van de sector. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat de loonstijgingen in de gezondheidszorg in de onderzochte periode onvermijdelijk waren vanwege de groeiende personeelsbehoefte, de hogere werkdruk en de loondruk als gevolg van de uitstroom van specialisten naar de private sector en het buitenland. Deze gegevens laten zien dat de zorgsector zich in een fase bevindt van actieve kostenstructuurtransformatie, waarbij de druk op de stijging van de arbeidskosten een van de belangrijkste structurele uitdagingen vormt.
Het laatste element van de productie- en inkomensrekening is het bruto bedrijfsoverschot, dat in 2021 71,4 mld PLN bedroeg, wat neerkomt op een stijging van 38% ten opzichte van 2020. Het bedrijfsoverschot is een indicator voor de rentabiliteit van de sector en de uitzonderlijk hoge dynamiek in 2021 wijst op een stabilisatie van de financiële liquiditeit van zorgaanbieders na de moeilijke pandemieperiode. Een hoog overschot betekent dat de sector meer ruimte had om te investeren in de ontwikkeling van infrastructuur, de aankoop van technologie en de modernisering van faciliteiten. Het is ook een signaal dat de groei van de productie niet volledig werd ‘opgegeten’ door stijgende kosten, wat positief is vanuit het perspectief van de overheidsfinanciën.
Tabel 3. Productie- en inkomensrekening in de zorgsector (2020–2021)
Eigen bewerking op basis van gegevens van GUS
| Indicator | 2020 | 2021 | Dynamiek (2020=100) |
|---|---|---|---|
| Bruto productie | 175 853,0 mln PLN | 225 354,1 mln PLN | 128,1 |
| Intermediair verbruik | 69 929,9 mln PLN | 85 364,4 mln PLN | 122,1 |
| Bruto toegevoegde waarde | 105 923,0 mln PLN | 139 989,7 mln PLN | 132,2 |
| Werkgerelateerde kosten | 56 569,0 mln PLN | 68 925,9 mln PLN | 121,8 |
| Bruto bedrijfsoverschot | 51 746,2 mln PLN | 71 430,8 mln PLN | 138,0 |
Bron: eigen bewerking op basis van gegevens van GUS
Macro-economische betekenis van productiedata
Gegevens over de bruto productie en de toegevoegde waarde maken het mogelijk om de rol van de gezondheidszorg als economische sector te beoordelen. In 2021 was de sector verantwoordelijk voor 4,2% van de totale bruto productie van de economie en voor 6,1% van de bruto toegevoegde waarde in Polen. Dit is een niveau dat vergelijkbaar is met het aandeel van sectoren als onderwijs, bouw of vervoer. De toename van het aandeel van de gezondheidszorg in het bbp in de afgelopen jaren weerspiegelt het groeiende belang van gezondheidsdiensten in een moderne economie. Dit komt niet alleen door demografische factoren, zoals vergrijzing, maar ook door een grotere gezondheidsbewustheid, veranderingen in levensstijl en de ontwikkeling van nieuwe medische technologieën.
Een bijzonder interessant macro-economisch aspect is het feit dat de zorgsector wordt gekenmerkt door een grote stabiliteit van de vraag. Medische diensten zijn een goed met een relatief lage prijselasticiteit, waardoor deze sector in zekere zin een ‘veilige haven’ vormt, zelfs in crisistijden. In 2021, ondanks economische onzekerheid en hoge inflatie in de bredere economie, bleef de vraag naar gezondheidsdiensten groeien. Dit wijst erop dat investeringen in gezondheid een stabiele component kunnen vormen van de nationale strategie, zowel economisch als sociaal.
Het jaar 2021 bracht een uitzonderlijke uitbreiding van de economische activiteit in de zorgsector. De stijging van de bruto productie, de toegenomen toegevoegde waarde en het hoge bedrijfsoverschot laten zien dat het systeem niet alleen de moeilijke pandemieperiode heeft doorstaan, maar ook zijn productiecapaciteit aanzienlijk heeft vergroot. In het volgende deel gaan we over tot een analyse van de rekening van aanbod en gebruik, die inzicht zal geven in de uiteindelijke bestemming van de geproduceerde goederen en diensten.
Rekening van aanbod en gebruik – structuur, dynamiek en stroomrichtingen
De rekening van aanbod en gebruik in het satellietsysteem geeft informatie over de manier waarop de goederen en diensten die in de zorgsector worden geproduceerd, worden verdeeld over verschillende groepen afnemers. In 2021 bedroeg de bruto productie van gezondheidsgoederen en -diensten 245,5 mld PLN, wat een stijging is van 28,5% ten opzichte van het jaar daarvoor. Dit is een van de hoogste groeicijfers van de afgelopen tien jaar en wijst duidelijk op het herstel en de ontwikkeling van gezondheidsdiensten na twee jaren van pandemiegerelateerde beperkingen. De productie omvat niet alleen de activiteiten van medische zorgaanbieders, maar ook die van leveranciers van medische goederen, apparatuur en andere entiteiten die deelnemen aan het proces van zorgverlening. Daardoor ontstaat een volledig beeld van de sector, waarin alle belangrijke elementen van de waardeketen in de gezondheidszorg zijn opgenomen.
Het is belangrijk te benadrukken dat het overgrote deel van de bruto productie wordt gegenereerd door zorgaanbieders, wier productie 220,34 mld PLN bedroeg, goed voor 89,7% van het totale aanbod van gezondheidsgoederen en -diensten. Dit betekent dat het aanbod in de zorgsector sterk geconcentreerd is op diensten en niet op de productie van materiële goederen. Dit weerspiegelt het specifieke karakter van de gezondheidszorg, waar het belangrijkste element in het verleningsproces het werk en de expertise van professionals is, terwijl het aandeel van materiële medische goederen relatief klein is. De productie door andere segmenten – zoals de farmaceutische industrie, producenten van medische apparatuur, detailhandel of ondersteunende diensten – vormt een aanvulling op het systeem, maar speelt niet de hoofdrol.
De totale consumptie bedroeg in 2021 171,45 mld PLN, een stijging van 11,7% ten opzichte van het jaar daarvoor, wat wijst op een groter gebruik van medische diensten door verschillende institutionele groepen. Maar liefst 72,4% van deze consumptie kwam voor rekening van de centrale en lokale overheden, die optreden als de belangrijkste betalers van gezondheidsdiensten in Polen. Het resterende deel van de consumptie werd gefinancierd door huishoudens en niet-commerciële instellingen ten behoeve van huishoudens. Deze structuur is kenmerkend voor landen waar het zorgstelsel voornamelijk publiek gefinancierd wordt en waar de nationale en lokale budgetten een sleutelrol spelen.
De consumptie van huishoudens bedroeg 44,99 mld PLN, wat een stijging is van 11,1% jaar-op-jaar. Deze gegevens suggereren dat Polen steeds meer uitgeven aan particuliere behandelingen, diagnostiek en de aankoop van medische goederen. Dit volgt uit de groeiende beschikbaarheid van particuliere diensten, de druk om wachttijden te verkorten en stijgende besteedbare inkomens. Tegelijkertijd is dit een waarschuwingssignaal – een toenemend aandeel van huishoudens in de financiering van gezondheidszorg kan wijzen op groeiende ongelijkheden in de toegang tot publieke diensten, vooral in de context van vergrijzing.
In 2021 werd ook een positieve handelsbalans geregistreerd op het gebied van gezondheidsgoederen en -diensten, ter waarde van 0,1 mld PLN. De export bedroeg 1,14 mld PLN, terwijl de import 1,05 mld PLN bereikte, hetgeen wijst op een relatief evenwichtige handelspositie. Daarbij moet worden benadrukt dat de structuur van de buitenlandse handel in de gezondheidszorg specifiek is – de export bestaat voornamelijk uit medische diensten (bijvoorbeeld behandelingen voor buitenlandse patiënten), terwijl de import vooral betrekking heeft op hooggespecialiseerde medische technologieën. De positieve balans onderstreept echter het groeiende belang van Polen als aanbieder van hoogwaardige medische zorg – vaak goedkoper dan in West-Europa, wat de zogeheten medische toerisme bevordert.
Tabel 4. Aanbod en gebruik van gezondheidsgoederen en -diensten in 2020 en 2021
| Indicator | 2020 | 2021 | Dynamiek (2020=100) |
|---|---|---|---|
| Bruto productie | 190 995,7 mln PLN | 245 457,3 mln PLN | 128,5 |
| Productie van zorgaanbieders | 171 620,9 mln PLN | 220 342,1 mln PLN | 128,4 |
| Import | 889,6 mln PLN | 1 051,1 mln PLN | 118,2 |
| Export | 928,1 mln PLN | 1 140,9 mln PLN | 122,9 |
| Totale consumptie | 153 487,7 mln PLN | 171 449,6 mln PLN | 111,7 |
| Consumptie van huishoudens | 40 494,7 mln PLN | 44 990,2 mln PLN | 111,1 |
| Consumptie door centrale en lokale overheden | 110 770,3 mln PLN | 124 196,7 mln PLN | 112,1 |
Bron: eigen bewerking op basis van gegevens van GUS
Belang van de structuur van aanbod en gebruik voor het gezondheidsbeleid
De structuur van aanbod en gebruik maakt het mogelijk om te beoordelen of het zorgstelsel in evenwicht is wat betreft financiering en toegankelijkheid. De dominantie van publieke financiering geeft aan dat het Poolse model nog steeds sterk gecentraliseerd is en gebaseerd op staatsverplichtingen. Dit is gunstig vanuit het perspectief van gelijke toegang, maar zorgt voor een hoge druk op de budgetten van het Nationaal Zorgfonds (NFZ) en de lokale overheden. De groei van de individuele consumptie wijst daarentegen op de ontwikkeling van de private markt, wat kan leiden tot een grotere segmentatie van het systeem – mensen met hogere inkomens maken sneller en vaker gebruik van diensten, terwijl inwoners met lagere inkomens afhankelijk blijven van een onderpresterend publiek deel.
Vanuit economisch oogpunt is de relatie tussen productie en consumptie eveneens belangrijk. In 2021 groeide de productie aanzienlijk sneller dan de consumptie, wat suggereert dat de capaciteit van het systeem werd hersteld na de eerdere beperking van het aanbod aan diensten in de pandemiejaren. In de komende jaren kan worden verwacht dat de consumptie geleidelijk dichter naar het productieniveau zal toegroeien, met name in die gebieden waar grote diagnostische achterstanden bestaan – zoals oncologie, cardiologie en orthopedie.
De rekening van aanbod en gebruik voor 2021 toont een zorgsector in een fase van krachtig herstel. De groeiende productie, de stabiele consumptie en de positieve handelsbalans wijzen op de toenemende rol van de Poolse gezondheidszorg in de economie en op haar potentieel voor verdere ontwikkeling. In het volgende deel gaan we over tot de analyse van de investeringsuitgaven, die een van de belangrijkste factoren vormen voor de langetermijnmodernisering van het systeem.
Investeringsuitgaven – een sleutelelement in de modernisering van de zorgsector
Investeringsuitgaven behoren tot de belangrijkste factoren die de ontwikkeling en modernisering van het zorgstelsel mogelijk maken. Al jarenlang is bekend dat de effectiviteit van behandelingen en de kwaliteit van de uitgevoerde procedures niet alleen afhangen van het werk van medisch personeel, maar ook van de beschikbaarheid van moderne infrastructuur en apparatuur. GUS-gegevens laten zien dat de investeringsuitgaven van de belangrijkste aanbieders van gezondheidsgoederen en -diensten (groepen HP.1–HP.5) in 2021 8,7 mld PLN bedroegen, wat neerkomt op een daling van 1,7% ten opzichte van het jaar daarvoor. Dit is een resultaat dat voorzichtig moet worden geïnterpreteerd, omdat de daling niet voortkwam uit een gebrek aan investeringsbehoeften, maar eerder uit de onder druk staande budgettaire stabiliteit van vele instellingen en de onzekerheid over de toekomstige economische situatie na de pandemie. Tegelijkertijd laat de structuur van de uitgaven zien dat investeringen in moderne apparatuur een prioriteit bleven.
Het grootste deel van de investeringsuitgaven betrof investeringen in machines, technische apparatuur en gereedschappen, die 53,7% van de totale uitgaven uitmaakten. Dit betekent dat meer dan de helft van alle investeringen werd gericht op de technologische ontwikkeling van zorginstellingen – de aankoop van diagnostische apparatuur, modernisering van operatiekamers en investeringen in IT-systemen. In het licht van de wereldwijde trends in de geneeskunde is dit de juiste koers, aangezien de moderne gezondheidszorg steunt op hoogresolutiediagnostiek, robotica, medische informatica en telemedicine. Deze investeringen verkorten de behandeltijd, verhogen de patiëntveiligheid en vergroten de precisie van medische ingrepen.
De tweede belangrijke categorie investeringen was de modernisering van ziekenhuisgebouwen en -infrastructuur. Hoewel de GUS-gegevens over het aandeel van bouwinvesteringen niet expliciet in de verkorte publicatie worden vermeld, maken gegevens over investeringsrichtingen in de economie het mogelijk om de structuur van de uitgaven te reconstrueren. De uitgaven van alle investeerders in de economie voor de bouw, aankoop of verbetering van gebouwen die zijn bestemd voor de gezondheidszorg bedroegen 9,3 mld PLN, wat eveneens een daling van 1,7% betekent ten opzichte van het jaar daarvoor. Deze daling suggereert dat sommige lokale overheden en ziekenhuizen grote bouwinvesteringen hebben teruggeschroefd en zich hebben geconcentreerd op snellere en meer noodzakelijke aankopen van apparatuur. Op de langere termijn kan dit echter leiden tot een verergering van het probleem van verouderde infrastructuur.
Het is ook belangrijk te benadrukken dat de investeringsstructuur in de Poolse zorgsector al jaren nauw samenhangt met de beschikbaarheid van EU-middelen. In 2021 liep het financieringsperspectief 2014–2020 ten einde, terwijl veel investeringen die vóór de pandemie waren gestart in hun laatste fase kwamen. In de praktijk betekende dit dat, hoewel projecten uit eerdere jaren werden voortgezet, de lancering van nieuwe grootschalige kapitaalinitiatieven beperkt bleef. Dit is een van de redenen waarom de daling van de investeringsuitgaven moet worden beschouwd als een effect van een tijdelijke ‘afremming van de investeringscyclus’ en niet als een systemische achteruitgang. Met het volgende EU-perspectief vanaf 2022 namen de investeringsmogelijkheden opnieuw toe, vooral op het gebied van digitalisering en ziekenhuisinfrastructuur.
Ook de structuur van de investeerders is van belang. De grootste investeringsuitgaven worden gedaan door ziekenhuizen – zowel publieke als private – die de meest kapitaalintensieve eenheden in het systeem zijn. In ziekenhuizen bevindt zich de meeste hooggespecialiseerde apparatuur, worden de meest geavanceerde procedures uitgevoerd en is de moderniseringsdruk het grootst. De volgende groep wordt gevormd door ambulante aanbieders, maar hun aandeel in de investeringen is veel kleiner, als gevolg van een eenvoudigere organisatiestructuur en een geringer aantal procedures dat hooggespecialiseerde apparatuur vereist. In het geval van detailhandelaren en laboratoria was het aandeel in de investeringen verwaarloosbaar.
Tabel 5. Investeringsuitgaven in de gezondheidszorg (HP.1–HP.5) in 2020–2021
| Categorie uitgaven | 2020 | 2021 | Mutatie j/j |
|---|---|---|---|
| Totaal investeringsuitgaven | 8,85 mld PLN | 8,70 mld PLN | –1,7% |
| Machines, apparatuur en gereedschappen | (ca. 4,8 mld PLN) | (ca. 4,67 mld PLN) | – |
| Gebouwen, bouwwerken en infrastructuur | (ca. 3,2 mld PLN) | (ca. 3,1 mld PLN) | – |
| Overige investeringen | (ca. 0,8 mld PLN) | (ca. 0,93 mld PLN) | + |
Bron: eigen bewerking op basis van gegevens van GUS
(Opmerking: een deel van de waarden tussen haakjes is geschat op basis van procentuele structuren van GUS – gedetailleerde cijfers werden niet rechtstreeks vermeld in de statistische samenvatting.)
Belang van investeringen voor de kwaliteit en efficiëntie van het systeem
Investeringen in de gezondheidszorg vormen een cruciale pijler voor de langetermijnstabiliteit en -ontwikkeling van het systeem. De groei van de productie en de toegevoegde waarde, zoals beschreven in de voorgaande delen, zou niet mogelijk zijn geweest zonder de stapsgewijze modernisering van infrastructuur en apparatuur. Deze investeringen vergroten de capaciteit van het systeem, verkorten de diagnostische doorlooptijden, verbeteren de efficiëntie van medische teams en maken de uitvoering mogelijk van procedures die eerder in het land niet beschikbaar waren. Tegelijkertijd verhogen zij de patiëntveiligheid – moderne apparatuur vermindert het risico op fouten, en beter ontworpen gebouwen verbeteren de logistiek van het klinische werk.
Aan de andere kant kan een te laag investeringsniveau leiden tot een ‘technologische gezondheidschuld’, die zich uit in veroudering van apparatuur, langere reparatietijden, een grotere storingsgevoeligheid en het ontbreken van mogelijkheden om nieuwe medische procedures uit te voeren. In Polen was in 2021 veel diagnostische apparatuur – zoals CT-scanners en röntgenapparaten – aanzienlijk ouder dan de door de producenten aanbevolen gebruiksduur. Deze gegevens zijn niet rechtstreeks afkomstig uit de satellietrekening, maar uit regionale rapporten en publicaties van de Hoge Rekenkamer (NIK). Op de lange termijn zal het handhaven van voldoende hoge investeringsuitgaven dus essentieel zijn voor de modernisering van het hele systeem.
Het is ook de moeite waard te benadrukken dat investeringen niet alleen een medische, maar ook een economische functie vervullen. De zorgsector is een grote afnemer van technologische producten, bouwdiensten en telecommunicatie-infrastructuur. Dit betekent dat investeringen in gezondheid de activiteit in vele andere sectoren van de economie stimuleren, wat hun macro-economische belang verder vergroot.
Het jaar 2021 bracht een relatieve stabilisatie van de investeringsactiviteit, zij het op een iets lager niveau dan in het voorgaande jaar. Essentieel waren de investeringen in apparatuur, terwijl de infrastructuurinvesteringen enigszins afremden. In het volgende deel van het artikel wordt een interpretatie van de gegevens in het licht van langetermijntrends gepresenteerd, die het mogelijk maakt te beoordelen of het Poolse zorgstelsel zich ontwikkelt in de richting van een hogere efficiëntie en kwaliteit.
